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本月初,中大医院成功为一名年仅21岁的分肾功能不全伴肾肿瘤患者进行了自体肾移植手术——将患者左侧的肾脏切下、取出、体外切除肿瘤、修复后植入右侧髂窝内,解除了患者行肾切除术后带来的肾功能不全、可能需要血液透析治疗的困扰。
案例回放:
据悉,21岁男孩小旭(化名)来自深圳,半月前的体检报告如同晴天霹雳震惊了小旭全家——左肾占位!!!更让人揪心的是小旭双侧肾功能都不好(左肾、右肾的GFR分别只有29.24ml/min、右肾27.66 ml/min)!这意味着如果小旭接受就诊医院切除左肾的诊疗意见,术后可能面临着肾功能不全,这将影响小旭今后的生活质量!这让一家人都犯了愁。考虑再三后小旭一家拒绝了当地医院的手术建议,想征询更多大医院的建议。但是,令人失望的是辗转深圳、上海多家大型医院后,得到的答复依然是建议手术切除左肾。
就当小旭全家深陷绝望时,全家人获得了一个天大的好消息——东南大学附属中大医院泌尿外科做过数十例肾脏离体肿瘤切除术+自体肾移植手术(工作台手术)。该种治疗方法对于小旭来说,不仅能切除肿瘤,还能保住小旭的左肾!
希望的曙光
小旭的父亲听闻此好消息后立刻带着小旭的病历资料来到中大医院泌尿外科找到了科主任陈明副院长。陈明副院长详细了解了患者病情并听取患者家属的想法后,建议进行保肾治疗。
小旭的腹盆部CT平扫+增强显示左肾占位,肾癌可能,左肾GFR29.24ml/min、右肾27.66 ml/min。小旭分肾功能不全,既要完全切除肿瘤,又要保全肾脏功能,是一个很大的挑战。为此,整个专家团队在全面、精准、详细的术前检查和病情分析后,精心设计了手术方案——左侧体外工作台离体肾部分切除术+自体肾移植术。
手术过程
2016年6月初的清晨,小旭被推进手术室。陈明副院长首先将其带瘤的左肾切下,立即置入0—4℃的肾脏保存液中低温灌注保存。然后,在冰水中把肿瘤完全剥离出肾脏,进行精细的肾脏修复;此时肾脏肿块快速病理检查结果提示为恶性肿瘤。此时,时间已接近中午。陈明副院长将大约剩下2/3的左侧肾脏植回患者体内,当血管钳打开的那一刹那,血液充满了肾脏,手术室内一片欢呼,这场历时6个小时的手术顺利完成!
不过,左肾并没有被放回原处,而是将肾动脉与髂内动脉吻合,肾静脉与髂外静脉吻合,左肾被放到了位于右侧髂窝里。对此,陈明副院长解释,自体肾移植与其他肾移植一样,都是将肾脏植入病人右下腹的髂窝内。因为右侧髂窝的血管较浅,手术时容易与新肾血管吻合。此位置有利于医学观察,并且右侧髂窝相对于左侧不易受到挤压。
术后恢复情况
小旭目前病情平稳,无不适主诉,恢复良好。
自体肾移植术是先将长有肿瘤的肾脏切下、取出,立即进行低温灌注,在体外切除肿瘤并精心修复后再次移植入患者体内。该技术特别适合合并总肾功能差、孤立肾或因多囊肾、VHL等疾病因素肾功能将进行性下降等复杂肿瘤患者。该技术对医生要求极高,不仅要求术者具有切除肾肿瘤、修复肾脏的技术,还要求术者具备肾移植技术。因此限制了其广泛开展,目前仅有少数泌尿外科团队能完成该种术式。东南大学附属中大医院泌尿外科手术团队在陈明副院长的带领下已经成功完成数十例该种手术。